Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Свердловской области"Ирбитский гуманитарный колледж"

Образец анкеты слушателя курсов повышения квалификации

АНКЕТА СЛУШАТЕЛЯ

дополнительной профессиональной образовательной программы

 повышения квалификации

ГБОУ СПО «Ирбитский гуманитарный колледж»

 

Наименование образовательной программы __________________________________

________________________________________________________________________

Фамилия ________________________________________________________________

Имя ____________________________Отчество ________________________________

Территория: управленческий округ__________________________________________

Город, село, поселок_______________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Занимаемая должность __________________________ Категория_________________

Стаж работы в данной должности _____________ Стаж пед. работы ______________

Образование ______________________________ Окончил ИПУ (ИГК) в ________ г.

Год рождения ____________________________________________________________

Служебный адрес _________________________________________________________

Контактный  телефон ___________________  E-mail:___________________________

Дата заполнения __________________ Личная подпись: ________________________

 

 

 

 

 

 

 

Я_____________________________________________________________________________, даю свое согласие на обработку ГБОУ СПО «Ирбитский гуманитарный колледж» (623850 Свердловская обл., г. Ирбит, ул. Первомайская, 39) персональных данных, указанных в анкете, в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных».

Основанием обработки персональных данных, а также сведений, указанных в настоящей анкете, является Положение о защите персональных данных работников ГБОУ СПО «Ирбитский гуманитарный колледж» (2011 г.). Информация доступна лишь для строго определенных сотрудников ГБОУ СПО «ИГК», осуществляющих обработку. Письменное согласие действует на срок, указанный в соответствии с п.755 Перечня типовых управленческих документов, образующихся в деятельности организации, с указанием сроков хранения, утвержденного Росархивом 06.10.2000 г.

Настоящее письменное согласие может быть отозвано путем предоставления в ГБОУ СПО «ИГК» заявления в простой письменной форме в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

НАСТОЯЩИМ Я ПОДТВЕРЖДАЮ ДОСТОВЕРНОСТЬ И ТОЧНОСТЬ УКАЗАННЫХ В ПИСЬМЕННОМ СОГЛАСИИ СВЕДЕНИЙ.

 

Дата заполнения ­«____» ________________    20___ г.                        Личная подпись ____________